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便血
卷
大肠者．传导之官．化物出焉．谓大肠下脾胃之化物．为中宫作传导之官．故呼为地道．乃宫中之出路也．其经与肺相表里．肺为清金．大肠即为燥金．在五行本属一家．故诊脉者．可于肺部诊大肠焉．大肠之所以能传送者．全赖于气．气者．肺之所主．不独大肠赖肺气之传送．即小便亦赖肺气以化行．此乃肺金制节之能事．而大肠之气化金道又与之合．故治病者多治肺也．大肠位居下部．又系肾之所司．内经云．肾开窍于二阴．又曰．肾为胃关．故必肾阴充足．则大肠腴润．厥阴肝脉．又绕后阴．肠与胞室．又并域而居．故肝经与肠亦相干涉．是以大肠之病．有由中气虚陷．湿热下注者．有由肺经遗热．传于大肠者．有由肾经阴虚．不能润肠者．有由肝经血热．渗漏入肠者．乃大肠与各脏相连之义也．但病所由来．则自各脏而生．至病已在肠．则不能复还各脏．必先治肠以去其标．后治各脏以清其源．故病愈而永不发矣．
一先血后便为近血．谓其血即聚于大肠．去肛门近．故曰近血．此有两等证治．一为脏毒下血．一为肠风下血．脏毒者．肛门肿硬．疼痛流血．与痔漏相似．仲景用赤豆当归散主之．取赤豆芽以疏郁．取当归以和血．赤豆性能利湿．发芽赤色．则入血分．以为排解之用．当归润滑养血．以滋大肠．则不秘结．仲景略示其端．以为治脏毒者．必须利湿热．和血脉也．非谓此二药外．别无治脏毒之法．吾即此药引而伸之．若大肿大痛．大便不通者．宜解毒汤．取防风枳壳等疏理其气．即赤豆芽义也．取大黄赤芍等滑利其血．即仲景用当归之义也．若大便不结．肿痛不甚者．不须重剂．用四物汤．加地榆荆芥槐角丹皮黄芩土茯苓地肤子苡仁槟榔治之．四物汤．即仲景用当归养血之义．所加诸药．即仲景用赤豆芽．以疏利湿热．而解血郁也．仲景但用养血疏郁．今恐湿热难解．故兼用清药．欲止血者．兼服锻石散．亦可．
脏毒久不愈者．必治肝胃．血者肝所司．肠者胃之关．胃若不输．湿热于肠．从何而结为脏毒哉．肝之血分如无风火．则亦不迫结肛门矣．治胃宜清胃散．加银花土茯苓防己黄柏苡仁车前子．升清降浊．使阳明之湿热．不再下注．则脏毒自愈．治肝者宜龙胆泻肝汤．逍遥散．
又有肺经遗热．传于大肠．而久不愈者．必见寸脉浮数洪涩．口渴溺黄．咳逆等病．方用人参清肺汤．取乌梅粟壳酸涩之品．以收敛肺气．而余药安肺．肺自不遗热与肠矣．若去此二味．而用薄荷桔梗以代之．则又义取解散．在人变化耳．
肠风者．肛门不肿痛．而但下血耳．脏毒下血多浊．肠风下血多清．仲景书无肠风之名．然伤寒论云．太阳病．以火攻之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．太阳病下之．脉浮滑者．必下血．两条皆谓太阳．外邪内陷而下血．又云阳明病．下血谵语者．为热入血室．厥阴篇云．若厥而呕．胸胁烦满者．其后必便血．此即今所谓肠风下血之义．夫肠居下部．风从何而袭之哉．所以有风者．外则太阳风邪．传入阳明．协热而下血．内则厥阴肝木．虚热生风．风气煽动而血下．风为阳邪．久则变火．治火即是治风．凡治肠风下血．总以清火养血为主．火清血宁．而风自熄矣．寿世保元．用槐角丸统治之．而未明言其义．吾谓此方．荆防．治太阳阳明传入之风．乌梅川芎．治肝木内动之风．余药宁血清火．以成厥功．宜其得效．然而外风协热．宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意．使内陷之邪．上升外达．不致下迫．斯止矣．治病之法．高者抑之．下者举之．吐衄所以必降气．下血所以必升举也．升举．非第补中益气之谓．开提疏发．皆是升举．葛根黄连黄芩汤．加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之．若肝经风热内煽．而下血者．必见胁腹胀满．口苦多怒．或兼寒热．宜泻青丸治之．逍遥散．小柴胡．均可加减出入．谨按．肝风所以能下血者何也．肝主血．血室又居大肠膀胱之间．故热入血室．有小便下血之证．内有积血．有大便黑色之证．盖肝血上干．从浊道则吐．从清道则衄．肝血下渗．从清道则尿血．从浊道则下血．肝为风木之脏．而主藏血．风动血不得藏．而有肠风下血之症．上数方．力足平之．或用济生乌梅丸亦妙．以乌梅敛肝风．以僵蚕息肝风．风平火息．而血自宁矣．然肝风动血．宜得仲景白头翁汤之意．以清火消风较有力量．或四物汤合白头翁汤．兼补其血．治风先治血．血行风自灭．此之谓也．如无白头翁．则择柴胡青蒿白薇代之．桑寄生．得风气而生．代白头翁更佳．又曰肝经之横．以肺经不能平木故也．肺与大肠又相表里．借治肺经．亦隔治之一法．虚者人参清肺汤．实者人参泻肝汤．
凡肠风脏毒．下血过多．阴分亏损．久不愈者．肾经必虚．宜滋阴脏连丸．启肾阴以达大肠最妙．六味丸．加苁蓉槐角皆宜．
一先便后血为远血．谓其血在胃中．去肛门远．故便后始下．因名远血．即古所谓阴结下血也．黄土汤主之．黄土名汤．明示此症．系中宫不守．血无所摄而下也．佐以附子者．以阳气下陷．非此不能举之．使黄芩者．以血虚则生火．故用黄芩以清之．仲景此方．原主温暖中宫．所用黄芩．乃以济附子之性．使不燥烈．免伤阴血．普明子谓此症必脉细无力．唇淡口和．四肢清冷．用理中汤．加归芍．或归脾汤．十全大补汤．时医多用补中益气汤．以升提之．皆黄土汤之意．凡中土不能摄血者．数方可以随用．但仲景用温药．兼用清药．知血之所以不宁者．多是有火扰之．凡气实者．则上干．气虚者则下陷．今医但用温补升提之药．虽得治气虚之法．而未得治血扰之法．予即仲景之意．分别言之．若阴虚火旺．壮火食气．脾阴虚而肺气燥．失其敛摄之制者．人参清肺汤治之．若肝经怒火．肺经忧郁．以致血不藏摄者．归脾汤．加炒栀麦冬阿胶五味．或用丹栀逍遥散．加阿胶桑寄生地榆．此即黄土汤主用黄芩之义也．若系虚损不足．下血过多．脾气不固．肾气不强．面色萎黄．手足清厥．六脉微弱虚浮者．宜大补肝脾肾三经．人参养荣汤补脾．胶艾四物汤．加巴戟甘草补肝．断红丸补肾．此即黄土汤主用附子之义也．能从此扩而充之．自有许多变化．岂楮墨间所能尽者．
予按此证．与妇人崩漏无异．女子崩中属虚陷．此病亦属虚陷．女子崩中属虚寒．而亦兼有虚热者．男子此症亦属虚寒．而亦兼有虚热者．盖女子之血有经．男子之血亦有经．同是离经之血．下泄而出．故病情相类也．但所出之窍．各有不同．崩漏出前阴．故多治肝以和血室．便血出后阴．故兼治肺肾以固肠气．肾主下焦．主化气上升．肾足则气不下陷．肺与肠相表里．肺气敛则肠气自固．医者能知此理．而又参用女子崩中之法．可以尽其调治．
又按此证．与吐衄同是血病．然一则其气上行．一则其气下行．故虚实治法．略有不同．
